Nombre
Correo electrónico
DNI
Fecha
DESEO:
En las últimas 4 semanas, ¿Cuán a menudo sintió deseo o interés sexual?
Siempre o casi siempre
La mayoría de las veces (más que la mitad)
A veces (alrededor de la mitad)
Pocas veces (menos que la mitad)
Casi nunca o nunca
En las últimas 4 semanas, ¿Cómo clasifica su nivel (intensidad) de deseo o interés sexual?
Siempre o casi siempre
La mayoría de las veces (más que la mitad)
A veces (alrededor de la mitad)
Pocas veces (menos que la mitad)
Casi nunca o nunca
EXCITACIÓN:
En las últimas 4 semanas, ¿Con cuanta frecuencia usted sintió excitación sexual durante la actividad sexual?
No tengo actividad sexual
Siempre o casi siempre
La mayoría de las veces (más que la mitad)
A veces (alrededor de la mitad)
Pocas veces (menos que la mitad)
Casi nunca o nunca
En las últimas 4 semanas, ¿Cómo clasifica su nivel de excitación sexual durante la actividad sexual?
No tengo actividad sexual
Siempre o casi siempre
La mayoría de las veces (más que la mitad)
A veces (alrededor de la mitad)
Pocas veces (menos que la mitad)
Casi nunca o nunca
En las últimas 4 semanas, ¿Cuánta confianza tiene usted de excitarse durante la actividad sexual?
No tengo actividad sexual
Siempre o casi siempre
La mayoría de las veces (más que la mitad)
A veces (alrededor de la mitad)
Pocas veces (menos que la mitad)
Casi nunca o nunca
En las últimas 4 semanas, ¿Con qué frecuencia se sintió satisfecho con su excitación durante la actividad sexual?
No tengo actividad sexual
Siempre o casi siempre
La mayoría de las veces (más que la mitad)
A veces (alrededor de la mitad)
Pocas veces (menos que la mitad)
Casi nunca o nunca
LUBRICACIÓN:
En las últimas 4 semanas, ¿Con cuanta frecuencia sintió lubricación o humedad vaginal durante la actividad sexual?
No tengo actividad sexual
Siempre o casi siempre
La mayoría de las veces (más que la mitad)
A veces (alrededor de la mitad)
Pocas veces (menos que la mitad)
Casi nunca o nunca
En las últimas 4 semanas, ¿le es difícil lubricarse (humedecerse) durante la actividad sexual?
No tengo actividad sexual
Siempre o casi siempre
La mayoría de las veces (más que la mitad)
A veces (alrededor de la mitad)
Pocas veces (menos que la mitad)
Casi nunca o nunca
En las últimas 4 semanas, ¿Con qué frecuencia mantiene su lubricación (humedad) vaginal hasta finalizar la actividad sexual?
No tengo actividad sexual
Siempre o casi siempre
La mayoría de las veces (más que la mitad)
A veces (alrededor de la mitad)
Pocas veces (menos que la mitad)
Casi nunca o nunca
En las últimas 4 semanas, ¿Le es difícil mantener su lubricación (humedad) vaginal hasta finalizar la actividad sexual?
No tengo actividad sexual
Siempre o casi siempre
La mayoría de las veces (más que la mitad)
A veces (alrededor de la mitad)
Pocas veces (menos que la mitad)
Casi nunca o nunca
ORGASMO:
En las últimas 4 semanas, cuando usted tiene estimulación sexual o relaciones, ¿Con qué frecuencia alcanza el orgasmo o clímax?
No tengo actividad sexual
Siempre o casi siempre
La mayoría de las veces (más que la mitad)
A veces (alrededor de la mitad)
Pocas veces (menos que la mitad)
Casi nunca o nunca
En las últimas 4 semanas, cuando usted tiene estimulación sexual o relaciones, ¿Le es difícil alcanzar el orgasmo o clímax?
No tengo actividad sexual
Siempre o casi siempre
La mayoría de las veces (más que la mitad)
A veces (alrededor de la mitad)
Pocas veces (menos que la mitad)
Casi nunca o nunca
En las últimas 4 semanas, ¿Cuan satisfecha está con su capacidad para alcanzar el orgasmo (clímax) durante la actividad sexual?
No tengo actividad sexual
Siempre o casi siempre
La mayoría de las veces (más que la mitad)
A veces (alrededor de la mitad)
Pocas veces (menos que la mitad)
Casi nunca o nunca
SATISFACCIÓN:
En las últimas 4 semanas, ¿Cuan satisfecha está con la cercanía emocional existente durante la actividad sexual entre usted y su pareja?
No tengo actividad sexual
Muy satisfecha
Moderadamente satisfecha
Ni satisfecha ni insatisfecha
Moderadamente insatisfecha
Muy insatisfecha
En las últimas 4 semanas, ¿Cuan satisfecha está con su relación sexual con su pareja?
No tengo actividad sexual
Muy satisfecha
Moderadamente satisfecha
Ni satisfecha ni insatisfecha
Moderadamente insatisfecha
Muy insatisfecha
En las últimas 4 semanas, ¿Cuan satisfecha está con su vida sexual en general?
No tengo actividad sexual
Muy satisfecha
Moderadamente satisfecha
Ni satisfecha ni insatisfecha
Moderadamente insatisfecha
Muy insatisfecha
DOLOR:
En las últimas 4 semanas, ¿Cuan a menudo siente discomfort o dolor durante la penetración vaginal?
No tengo actividad sexual
Siempre o casi siempre
La mayoría de las veces (más que la mitad)
A veces (alrededor de la mitad)
Pocas veces (menos que la mitad)
Casi nunca o nunca
En las últimas 4 semanas, ¿Cómo clasifica su nivel (intensidad) de discomfort o dolor durante o después de la penetración vaginal?
No tengo actividad sexual
Muy alto
Alto
Moderado
Bajo
Muy bajo o nada
Sume su puntaje
Enviar
